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名称 计价单位 零售价 收费编码
口内游离软组织移植费 牙位 350.0000 013306020260000
口内游离软组织移植费-儿童(加收) 牙位 70.0000 013306020260001
根面平整费 30.0000 013306020270000
根面平整费-儿童(加收) 6.0000 013306020270001
牙周翻瓣费 288.0000 013306020280000
牙周翻瓣费-儿童(加收) 57.6000 013306020280001
牙周翻瓣费-复杂牙周翻瓣(加收) 144.0000 013306020280011
牙龈成形费 360.0000 013306020290000
牙龈成形费-儿童(加收) 72.0000 013306020290001
牙龈成形费-龈瘤切除费(扩展) 360.0000 013306020290100
游离龈移植费 1005.0000 013306020300000
游离龈移植费-儿童(加收) 201.0000 013306020300001
游离龈移植费-上皮下结缔组织移植费(扩展) 1005.0000 013306020300100
引导性牙周组织再生费 360.0000 013306020310000
引导性牙周组织再生费-儿童(加收) 72.0000 013306020310001
牙周纤维环状切断费 27.0000 013306020320000
牙周纤维环状切断费-儿童(加收) 5.0000 013306020320001
皮质骨切开费 600.0000 013306020330000
皮质骨切开费-儿童(加收) 120.0000 013306020330001
皮质骨切开费-舌侧(加收) 600.0000 013306020330011